Архивный исследовательский запрос

Информация о заявителе

Ф. И. О.

См. дополнения внизу - пункт 1

E-mail

Номер телефона

Право на получение документа (отношение к лицу, в отношении которого запрашивается документ)

См. дополнения внизу - пункт 2

В отношении себя

Умершего родственника/третьего лица, представителя (2)

Информация о документе

Наименование запрашиваемого документа

Тема запроса (сведения о трудовом стаже, сведения об обучении, получение невостребованного оригинала личного документа с указанием вида документа)

Фамилия, имя, отчество и дата рождения лица, в отношении которого запрашивается документ

Лицо, в отношении которого направлен запрос, по отношению к СПбГУ является

Обучающимся

Работником

Наименование учебного заведения / научного учреждения (указываются на момент обучения / работы)

Форма обучения (очная (дневная), заочная, вечерняя) / занимаемая должность)

Дата зачисления на учебу / приема на работу

Дата окончания, отчисления из учебного заведения / увольнения

С какой целью запрашивается документ

Способ получения документа

Лично либо уполномоченным лицом (при предъявлении надлежащим образом оформленной доверенности) в Объединенном архиве СПбГУ по адресу: г. Санкт-Петербург, г. Петергоф, ул. Ульяновская, дом 9, корпус 1, литера А

Почтовым отправлением (указать полный почтовый адрес, куда требуется направить документ) (3)

С использованием курьерских услуг (4)

На адрес электронной почты в форме скан-образа документа (указать электронный адрес) (5)

Почтовый адрес

Если Вы выбрали способ получения заказным письмом, пожалуйста, оставьте свой почтовый адрес. Организуется и оплачивается заявителем самостоятельно.

Дополнительные сведения, которые будут полезны для исполнения запроса

Я соглашаюсь на обработку персональных данных

В случае, если запрашиваются сведения в отношении заявителя, при несовпадении сведений, указанных в пунктах 1.1 и 2.3 запроса требуется представление документов, подтверждающих изменение указанных сведений.
Требуется представление оригиналов (в случае личного получения документов), подтверждающих право на получение документа в отношении третьего лица, либо их надлежащим образом заверенных копий, направленных с использованием почтовых или курьерских услуг одновременно с запросом (например, документы, подтверждающие родство, смерть, полномочия представителя и т. д.).
Направление документа с использованием почтовых услуг осуществляется только по территории Российской Федерации. Документ направляется на имя заявителя. Направление документа за пределы Российской Федерации осуществляется с использованием курьерских услуг за счет заявителя.
Организуется и оплачивается заявителем самостоятельно.
В целях обеспечения конфиденциальности информации, содержащей персональные данные, в случае, если запрос, содержащий просьбу о направлении ответа данным способом, представляется в Объединенный архив не лично, направление сведений по электронной почте, осуществляется на основании направленного по почте или с использованием курьерских услуг оригинала запроса, подпись на котором должна быть удостоверена надлежащим образом.

С условиями ознакомлен(а)